Меню

Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии

Алгоритмы манипуляций по хирургии

Алгоритмы манипуляций по хирургии

Согласно перечня манипуляций для обязательного усвоения по предмету «Хирургия» студентами специальности «Лечебное дело» и «Сестринское дело»

Составила преподаватель хирургии высшей категории

КЖМ ФГОУ ВПО УрГУПС

Алгоритм термической и химической стерилизации инструментов

1. Перед стерилизацией инструментария проводится дезинфекция, ПСО, контроль качества ПСО

1. Завернуть инструмент в чистую ткань

1. Стерилизовать в рабочем режиме автоклава (132 град. 2 атм. 45 мин.) или сухожарового шкафа (180 град. 60 мин.)

1. раствор 6% перекиси водорода при 50 град. 3 часа

при 18 град. 6 часов

2) раствор дезоксона при 18 град. 45 мин.

Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон)

1. кусок бинта подогнуть с 4 сторон

1. сложить еще раз вдвое

1. взять узкий бинт и подогнуть с верхней и нижней стороны

1. сложить вдвое по длине

1. смотать в клубок (на всю длину бинта)

1. отрезать по мере надобности

Использовать при перевязках поверхностных ран

1. отрезать фрагмент бинта длиной 15 — 20 см., подогнуть края

1. поставить 2 — ой и 3 — ий пальцы косо вниз на бинт и перевернуть так, чтобы получился треугольник вершиной вниз

1. нижнюю грань бинта положить по свободной стороне треугольника – получится конвертик

1. в него ввести оставшуюся часть бинта

1. края бинта подогнуть с 4 сторон

1. скрутить рулончиком

Укладка в бикс операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток

1. Протереть бикс раствором 0,5% нашатырного спирта

1. Постелить чистую простыню

1. Закладку производить послойно и по секторам

1. При послойной закладке бикса на дно (в первую очередь) закладывается то, что потребуется в самую последнюю очередь: на дно инструменты и перевязочный материал; далее «верхняя» простыня, «нижняя» простыня, клеенка, халат хирурга, халат медсестры (стерильную маску и шапку хирург и медсестра надевают после предварительного мытья рук до хирургической обработки рук; стерильные перчатки надевают, достав из пакета). Примечание: пакет с перчатками открывает другая медсестра и не прикасается к внутреннему содержимому пакета; одевающаяся медсестра достает перчатки, не касаясь наружной стороны пакета

1. Заложить три индикатора стерильности (вниз, в середину и вверх)

1. Закладку производить рыхло

1. Соблюдать сроки стерильности бикса:

— открытый бикс использовать сразу

— закрытый бикс с фильтром стерилен 20 суток

— закрытый бикс без фильтра стерилен 72 часа

Укладка бикса существует универсальная, видовая и целенаправленная

Надевание стерильной одежды на себя

1. Достать халат из бикса стерильным пинцетом в свернутом виде

Читайте также:  Программа для диагностики автомобиля ваг ком

1. Взять халат обеими руками (халат на изнаночной стороне, а рукава на лицевой) и развернуть его на расстоянии вытянутых рук

1. Подвести руки с изнаночной стороны халата (лицевая сторона халата остается стерильной) и ввести кисти в отверстия для рукавов

1. Натянуть халат на себя, используя запасную зону около воротника (нельзя надевать халат, придерживая за край воротника)

1. Попросить завязать халат, стоящую позади медсестру

1. Надеть перчатки в три приема

— взять правой рукой за край манжеты 1-ую перчатку и надеть на левую кисть, не расправляя манжету

— подвести 2-ой и 3-ий пальцы левой руки (в перчатке) под манжету 2-ой перчатки и надеть на правую кисть; расправить манжету

— подвести 2-ой и 3-ий пальцы правой руки под манжету 1-ой перчатки и расправит ее

Надевание стерильной одежды на хирурга

1. В стерильных перчатках достать халат из бикса

1. Развернуть халат на расстоянии вытянутых рук и расположить халат изнаночной стороной к хирургу; отверстия рукавов обращены к хирургу; стерильные руки медсестры расположены на лицевой, стерильной стороне халата

1. Надеть хала на хирурга, используя запасную зону около ворота (нельзя держать за край ворота)

1. Завязать лямки халата

1. Перчатки расположить соответственно правой и левой руки хирурга (ориентир по большому пальцу)

1. При надевании перчаток на хирурга, медсестре необходимо защищать свои стерильные руки отогнутой манжетой надеваемой перчатки

Предоперационная обработка рук растворами первомура, хлоргексидина и по Спасокукокому-Кочергину

Растворами первомура и хлогексидина биглюконата

1. Вымыть руки под краном с мылом и протереть стерильным полотенцем

1. Мыть руки в тазу с раствором антисептика (если первомур — 1 мин.; хлоргексидин бигюконата 3 мин.)

1. Просушить стерильным полотенцем

Метод Спасокукоцкого – Кочергина:

1. 2,5 мин. мыть проточной водой под краном шеткой с мылом выше локтевого сгиба

1. просушить стерильным полотенцем

1. 3 мин. мыть в первом тазу, в котором 5 л 0,5% нашатырного спирта, до верхней трети преплечья

1. 3 мин. мыть во втором тазу, в котором 5 л 0,5% раствора нашатырного спирта до нижней трети предплечья

1. просушить стерильным полотенцем

1. 5 мин. дубление кожи 96 град.. спиртом

1. смазать ногтевые ложа спиртовой настойкой йода (5 %)

Накрытие стерильного инструментального стола

1. Протереть стол раствором хлорамина (3 %) (горизонтальные поверхности, затем вертикальные дважды с интервалом 15-20 минут)

1. Обработать руки хирургическим способом и открыть стерильный бикс

Читайте также:  Компьютерная диагностика авто в павлодаре

1. Надеть стерильное белье и перчатки

1. Накрыть стол стерильной клеенкой (клеенку держать за центр, не касаясь стороной, на которой будут лежать инструменты, стола)

1. Расстелить нижнюю простыню «ртом к стене»

1. Расстелить верхнюю простыню «ртом к себе»

1. Верхнюю половину верхней простыни сложить гармошкой

1. Половину стерильного полотенца разложить на столе и на ней распределить инструменты и перевязочный материал (зажимы с зажимами, крючки с крючками и т.д. так, чтобы при взятии одного инструмента он не зацеплял другие)

1. Накрыть другой половиной полотенца

1. Надеть 2 цапки на углы верхней простыни; под одну из них прикрепить ярлычок (дата и время накрывания стола)

1. Расправить гармошку

1. В журнале перевязочной записать время накрывания стерильного стола и поставить подпись медсестры

Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидина биглюконатом

1. Промыть операционное поле теплой водой с мылом (в предоперационной подготовке)

1. Смазать с помощью стерильных салфеток, смоченных раствором антисептика вначале большое поле (от цента к периферии); сменить салфетки и смазать место разреза (по принципу этапности)

спиртовым раствором йодоната 2 раза по 5-7 мл

хлогексидина биглюконатом – 3 мин.

Изготовление дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых)

Для этой цели можно использовать салфетки, турунды, тампоны

1. из перчаточной резины нарезать полоски

1. приготовить марлевый дренаж

1. перевязать полоской перчаточной резины посередине

готовятся из фрагментов резиновых трубок, если нет фабрично изготовленных дренажных трубок

Применение воздуховода

1. С помощью деревянной палочки, обернутой в марлю, развести зубные ряды на расстояние

1. Ввести воздуховод в полость рта, расположив внутренним отверстием вверх, до корня языка

1. Повернуть воздуховод на 180 град

Наложение давящей повязки

1. Загерметизировать рану с венозным кровотечением

1. Сделать 2 фиксирующих тура бинта

1. Последующие туры бинтовать по спирали с усиленным натяжением бинта

Применение холода для остановки кровотечения (см. ОСД)

Эластичный бинт

1. Накладывать утром для предупреждения кровенаполнения и растяжения вен

2. Придать ноге возвышенное положение под углом 45 град.

3. Первые туры сделать у основания пальцев

4. Далее по спирали бинтовать до паховой складки

5. Туры должны оказывать умеренное давление на мягкие ткани; не должны вызывать неприятные ощущения; пальцы на стопе должны быть розовыми

36. Применение съемного бандажа, корсета

1. Предназначением бандажа, корсета является фиксация части туловища в функциональном состоянии, предупреждение осложнений, связанных с анатомическими дефектами тела, приводящими в отсутствии бандажа или корсета к более грубым анатомическим и функциональным расстройствам

Читайте также:  Диагностика аккумулятора автомобиля в екатеринбурге

1. Бандаж (корсет) должен содержаться в чистоте

1. Пациент должен принять горизонтальное положение перед надеванием бандажа (корсета)

1. При надевании не защемлять кожу; не допускать болезненных ощущений

Пуговицы и петли должны располагаться на лицевой стороне бандажа; лямки не должны «впиваться» в мягкие ткани.

5. Пребывание в бандаже (корсете) не должно приводить к нарушениям дыхания и сердечной деятельности

С чистыми ранами

1. Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

1. Надеть стерильные перчатки

1. Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)

1. Осторожно снять повязку

1. Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)

1. Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)

1. Наложить стерильную бинтовую повязку

С гнойными ранами

Порядок действий тот же. Рану ведут по правилу 3 фаз раневого процесса: гидратации, дегидратации и эпителизации.

1. В фазе гидратации (в ране много гноя и выраженный отек мягких тканей)

Применяются повязки с мазями на водной основе (дизоли с антисептиками), ферментами (трипсин, химотрипсин, пепсин); противопоказано физлечение

2. В фазе дегидратации (гноя мало, отек спадает)

Применяются мази на жировой основе. Перевязки можно делать реже (1 раз в 2-3 дня). Возможна физиотерапия.

3. В фазе эпителизации (заживление раны завершается)

В общем: применяется иммунокорекция, дезинтоксикация и стимуляция репаративных процессов в ране.

Осуществление туалета раны

Туалет раны проводится при свежих ранах (неглубоких, в толще кожи, которые при первичном натяжении не оставят грубого рубца). В остальных случаях проводится ПХО раны.

1. Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

1. Надеть стерильные перчатки

1. Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение) или раствором фурациллина (1:5000)

1. Края раны обработать раствором спирта (70 град.), смазать раствором бриллиантовой зелени (1 %)

1. Наложить стерильную бинтовую повязку или заклеить клеем БФ-6

Алгоритмы манипуляций по хирургии

Согласно перечня манипуляций для обязательного усвоения по предмету «Хирургия» студентами специальности «Лечебное дело» и «Сестринское дело»

Составила преподаватель хирургии высшей категории

Источник

Adblock
detector