Меню

Алгоритмы лабораторные диагностики заболеваний щитовидной железы

Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Алгоритм обследования пациентов с диффузным увеличением щитовидной железы

Алгоритм ведения пациентов с диффузным нетоксическим зобом

Комментарии к алгоритму «Диффузный нетоксический зоб»

1. Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) – это общее (диффузное) увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. Наиболее частой причиной развития ДНЗ является йодный дефицит. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита небольшое увеличение щитовидной железы обнаруживается лишь при целенаправленном обследовании. В условиях тяжелого йодного дефицита зоб может достигать очень больших размеров. Самым простым методом диагностики зоба является пальпация щитовидной железы, которая позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить размер узловых образований. В настоящее время во всем мире принята классификация зоба Всемирной Организации Здравоохранения (табл. 1).

1. Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) – это общее (диффузное) увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. . В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита небольшое увеличение щитовидной железы обнаруживается лишь при целенаправленном обследовании. В условиях тяжелого йодного дефицита зоб может достигать очень больших размеров. Самым простым методом диагностики зоба является пальпация щитовидной железы, которая позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить размер узловых образований. В настоящее время во всем мире принята классификация зоба Всемирной Организации Здравоохранения (табл. 1).

Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров щитовидной железы или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы.

2. По данньм УЗИ зоб может быть диагностирован, если объем щитовидной железы превышает у женщин 18 мл, у мужчин – 25 мл.

3. Основными гормональными маркерами при диагностике заболеваний щитовидной железы являются тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (св.Т4). Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо– или гипертиреоза, проводится тест 1–го уровня – определение уровня ТТГ в крови чувствительными методами. Тестом 2–го уровня, подтверждающим наличие гипо– или гипертиреоза, является определение уровня св. Т4.

Читайте также:  Диагностика сенсорного развития старших дошкольников методики

4. Для диагностики аутоиммунного тиреоидита определяют титр антител к микросомальной фракции и тиреоглобулину. Наличие обоих видов антител в крови в высоких титрах является серьезным указанием либо на наличие, либо на высокий риск развития аутоиммунной патологии.

5. Лечение диффузного нетоксического зоба подразумевает назначение препаратов йода (например, йодид 200). Противопоказаниями являются: тиреотоксикоз любой этиологии; узловой зоб с повышенным накоплением радиоактивного изотопа («горячий» узел) или снижение базальной концентрации ТТГ менее 0,5 мМЕ/л.

У взрослых лечение диффузного эутиреоиднго зоба может проводиться препаратами L–тироксина (например, эутирокс), йодидами или комбинированными препаратами L–тироксина и йода (йодтирокс).

Источник

Диагностика щитовидной железы. Как не пропустить болезнь?

Щитовидная железа — королева эндокринной системы. От ее работы зависит стабильность гормонального фона, иммунитет, состояние здоровья нервной и сердечно-сосудистой системы. Детальная диагностика щитовидной железы позволяет вовремя заметить болезнь и подобрать эффективное лечение.

Какие обследования нужно пройти?

Задуматься о визите к эндокринологу и обследовании здоровья щитовидной железы необходимо, если вы в течение нескольких недель или месяцев замечаете у себя признаки немотивированной усталости, сонливость, прибавку или потерю веса, учащение сердцебиения.

Чтобы отличить болезнь щитовидной железы от временной апатии или лихорадки при простуде, необходимо записаться на консультацию к терапевту или эндокринологу и пройти ряд обследований.

Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя:

  • Гормональные и лабораторные анализы (ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ, тиреоглобулин и другие).
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Биопсия и цитологическая диагностика (при наличии крупных или патологических узлов).
  • Лучевая и радиоизотопная диагностика, МРТ (при подозрении на злокачественное новообразование щитовидки).

Диагностика щитовидной железы включает в себя также общий и биохимический анализ крови (поиск воспалительных процессов и нарушений обмена веществ), ЭКГ (с целью диагностики нарушений сердечного ритма), ЭХО-КГ, КТ глазниц (для исключения эндокринной офтальмопатии), рентген кистей (установление костного возраста).

Читайте также:  Диагностика интеллекта с помощью теста амтхауэра

Лабораторная диагностика щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает ряд гормонов, которые влияют на обмен веществ в организме.

Деятельность самой железы регулируется гормоном ТТГ (тиреотропный гормон), который вырабатывается в гипофизе. Его уровень определяется в рамках скрининга щитовидной железы, при подозрении на эндокринные заболевания.

В норме концентрация ТТГ составляет 0,2-4 мкМЕ/мл (у беременных 0,2-3,5 мкМе/мл).

Если в результате анализа обнаруживаются отклонения концентрации тиреотропного гормона, врач-эндокринолог назначает дополнительные обследования:

  • Т4 (тироксин) свободный — 10,3-24,5 пмколь/л. На II-III триместрах беременности от 8,2 до 24,7.
  • Т3 (трийодтиронин) свободный — 2,3-6,3 пмоль/л.
  • АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину, белку, принимающему участие в синтезе Т3 и Т4) — 2 — положительный.

Гормоны щитовидной железы необходимо сдавать утром, натощак. Накануне визита в лабораторию следует исключить жирную, жаренную, острую и чрезмерно соленую пищу, тяжелые физические нагрузки и стресс.

При лечении гормональными препаратами рекомендуется прекратить их прием за 2-3 недели до предполагаемого анализа (только после консультации врача). Исследование уровня общих Т3 и Т4 проводится только при сомнительных результатах анализа свободных гормонов.

УЗИ диагностика болезней щитовидки

Ультразвуковое исследование щитовидной железы — один из самых простых, доступных и быстрых инструментальных методов. С его помощью проводится морфологическая диагностика — оценка размеров, объема и формы органа, наличие патологических включений (узлы, кисты, кальцинаты, опухоли), изменения структуры тканей, особенности кровоснабжения.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы не несет лучевой нагрузки, поэтому может проводиться всем, в том числе беременным женщинам и детям. При обнаружении во время обследования подозрительных изменений — опухолей, крупным узлов (более 1 см в диаметре) проводится дополнительное обследование пациента.

Рентгенологические методы обследования

При подозрении на рак щитовидной железы назначаются рентген органов шеи и грудной клетки и компьютерная томография. Эти диагностические процедуры позволяют обнаружить наличие, локализацию и размеры метастазов в легких, костях, диагностировать, как разросшееся новообразование влияет на другие органы (пищевод, трахею, органы средостения), выявить поражение лимфатических узлов.

Читайте также:  Диагностика атопического дерматита у детей

Современная компьютерная томография позволяет выполнить прицельную биопсию опухоли и лимфатического узла для дальнейшего гистологического исследования. Кроме того, КТ применяется во время лечения рака щитовидной с целью контроля эффективности терапии.

К незаменимым методам диагностики функций ЩЖ относится сцинтиграфия. Это инструментальный способ диагностики, во время которого в организм пациента вводится радиоактивный изотоп йода. Затем с помощью специализированного оборудования оцениваются процессы накопления контраста тканями железы.

Полное обследование щитовидки при подозрении на рак обязательно включает в себя сцинтиграфию, т.к. она позволяет обнаружить функционально активные очаги тканей ЩЖ по всему телу.

Как выявить рак щитовидки?

Диагностика рака ЩЖ включает в себя сбор анамнеза, жалоб, визуальный осмотр пациента и пальпаторное исследование (прощупывание) на приеме врача-эндокринолога.

Для уточнения размеров, локализации и характера опухоли используются:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Гормональная панель (ТТГ, Т3, Т4, антитела, кальцитонин).
  • Онкомаркеры (тиреоглобулин, кальцитонин, раково-эмбриональный антиген).
  • КТ или МРТ (чаще для загрудинного зоба).
  • Сцинтиграфия с радиоактивным йодом.
  • Пункционная биопсия опухоли из 3-5 точек под контролем УЗИ.
  • Цитологическое, гистологическое исследование.

При наличии крупных опухолей щитовидной железы в обязательном порядке назначается ларингоскопия для диагностики состояния голосовых складок. Рак щитовидной железы — опасная патология, приводящая к дисбалансу гормонов и нарушению обмена веществ организма.

Помимо базовых обследований, при подозрении на злокачественный процесс назначаются общий анализ крови, мочи, биохимия, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген легких и ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Важно внимательно следить за собственным состоянием и при малейшем недомогании обращаться к врачу. Своевременное выявление и лечение поможет избежать опасных осложнений и сохранить здоровье.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector