МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Эффективность терапии и профилактики во многом определяется качеством диагностических мероприятий, направленных на выявление причин и факторов, способствующих возникновению, формированию и прогрессированию аллергических заболеваний.
Методы диагностики аллергических заболеваний включают:
1. Сбор аллергоанамнеза (анамнеза болезни и жизни пациента).
2. Объективное обследование больного.
3. Данные инструментальных методов обследования (рентген, спирометрия, эндоскопия и т. д.).
4. Данные аллергологического тестирования in vivo.
5. Данные лабораторных исследований.in vitro
6. Данные эффективности назначенной терапии.
Аллергодиагностика решает следующие задачи:
ü Дифференциальная диагностика ряда заболеваний:
o атопических заболеваний кожи,
o аллергического ринита, конъюнктивита,
o эндогенной и экзогенной бронхиальной астмы,
o аллергического бронхолегочного аспергиллеза,
o заболеваний легких с астматическим компонентом в сочетании с системными
o иммунодефицитов, миеломной болезни.
ü Диагностика пищевой аллергии.
ü Диагностика лекарственной аллергии.
ü Выявление причинного аллергена.
ü Дифференцирование аллергических состояний от симптоматически сходных заболеваний – пищевой непереносимости, др. видов гиперчувствительности, псевдоаллергических и анафилактоидных реакций.
ü Прогноз тяжести аллергического заболевания.
ü Подбор аллергенов для специфической иммунотерапии.
ü Мониторинг и контроль результатов терапии и элиминационных мероприятий.
Методы аллергодиагностики можно разделить на in vivo (инвазивные) и in vitro (неинвазивные).
К методам in vivo относятся :
1)различные виды кожных проб (прик-тесты, скарификационные, и внутрикожные пробы с разными (стандартными наборами аллергенов).
При проведении тестов на кожу наносятся или в/кожно вводятся аллергены. По реакции на них (покраснение, появление аллергической реакции в месте нанесения/введения аллергена) судят о наличии аллергии
n внутрикожные пробы — применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения; для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы;
n прик-тест — применяют для диагостики реагинового типа аллергических реакций, например, пищевой, лекарственной, пыльцевой аллергии.
n Patch-тестычаще всего используют для выявления сенсибилизации на косметические средства и металлы
n В России благодаря невысокой стоимости и доступности определения, до настоящего времени наиболее распространенным является скарификационный тест.
n Аппликационные пробы— растворы стандартизованных аллергенов наносят на специальный аппликатор (пластырь).
Тесты выполняют на коже спины, предплечья.
Результаты учитывают через 20–30 мин
Реакция оценивается следующим образом:
в виде эритемы и отека — +, в виде папул — ++, с наличием волдыря- +++.
Положительный результат свидетельствует о наличии сенсибилизации организма к тому или иному аллергену. Степень выраженности реакций коррелирует с активностью патологического процесса и тяжестью течения заболевания.
Применяют для выявления аллергических реакций на пищевые, ингаляционные и др. аллергены, используются для диагностики контактной сенсибилизации на лекарственные препараты, химические аллергены, ионы металлов
Пример: Скарификационные пробы
— способ проведения кожных проб, при котором каплю испытуемого аллергена наносят на обработанную спиртом кожу внутренней стороны предплечья и повреждают эпидермис под каплей, путем нанесения двух насечек скарификатором (опыт). Одновременно аналогичным образом проводят пробы с гистамином и физ. раствором (соответственно (+) и (-) -контроли). Результат учитывают через 20–30 мин. Применяются для выявления сенсибилизации организма при ГНТ I типа. Характеризуются большей чувствительностью и, к сожалению, большей опасностью развития системных аллергических реакций. | |
Внутрикожные пробы
n классические— способ введения аллергена внутрь кожи.
В основе- локальная ответная реакция на введение аллергена сенсибилизированному индивидууму, которая может развиваться по немедленному и замедленному типу реакций гиперчувствительности.
Результаты реакции :
n ГНТ регистрируют через 20–30 мин
n ГЗТ — через 48–72 ч.
Применяется для:
n для выявления дефицитов Т-клеточного звена
n Внутрикожная проба ставится путем инъекции в эпидермис 0,1 мл раствора аллергена
n Типичным примером является проба Манту.
Пример :Прик-тесты — способ проведения внутрикожных проб для диагностики ГНТ.
Специальную металлическую или пластиковую иглу с ограничителем погружают в раствор аллергена и прокалывают кожу на глубину 1мм.
В качестве (+)- контроля используют 10% р-р гистамина, а (-)- растворитель.
Результат учитывают через 15–20 мин измеряя диаметр папулы в двух направлениях.
При проведении скрининга или диагностики в случае отсутствия явных указаний на определенный аллерген приходится ставить прик-тесты на несколько аллергенов.
Для упрощения и стандартизации процедуры применяют мультитестовый аппликатор — одноразовое устройство для одномоментной постановки кожных проб с аллергенами
Оценка кожных проб
n Результат кожных реакций немедленного типа учитывают через 15–20 мин.
n а) отрицательным — аналогичен контрольному;
n б) сомнительным (±) — наличие только гиперемии (без волдыря);
n в)слабоположительным (+) — наличие волдыря размером 3 мм;
n г) положительным (++) — наличие четко выраженного волдыря (до 5 мм);
n д) резкоположительным (+++) — наличие волдыря величиной не более 10 мм (с гиперемией и псевдоподиями);
n е) очень резко положительным (++++) — наличие волдыря величиной свыше 10 мм (с гиперемией и псевдоподиями).
Существует ряд состояний, при которых кожные пробы не рекомендованы или противопоказаны:
· ранний возраст пациента (до 3-х лет кожные пробы запрещены),
· опасность возникновения анафилактического шока,
· рецидивирующий характер крапивницы,
· массовая пораженность кожи при тяжелом атопическом дерматите, выраженный дермографизм, ихтиоз,
· коллагенозы, васкулиты, туберкулез, тромбоцитопения,
· обострение хронических аллергических заболеваний,
· психические заболевания, эпилепсия,
· риск сенсибилизации при необходимости тестировать большое количество аллергенов,
· отказ пациента от кожных проб;
неадекватны (во время лечения антигистаминными препаратами, бронхоспазмалитиками, бета-2-адренонеметиками, кортикостероидами при невозможности отменить курс лечения);
неспецифичны — ответ на консервант или стабилизаторы в препарате аллергена;
неинформативны — низкая специфичность ответа на пищевые аллергены (порядка 50 — 60%), аллергены домашней пыли, клещи; большая вероятность перекрестных реакций (особенно в сезон поллинации). Кожные тесты могут быть ложноположительными из-за присутствия в некоторых пищевых аллергенах веществ-гистаминлибераторов.
2)Аллергические провокационные пробы —
биологические пробы in vivo, позволяющие выявить у человека аллергию немедленного типа к определенному аллергену.
n Основаны на введении аллергена в орган-мишень.
n Являются более достоверными, чем кожные пробы
n используются в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования
2.1.Назальная проба ( для диагностики аллергического ринита, сенной лихорадки, при сомнительных результатах кожного тестирования):
n на слизистую одной из половин носа наносят каплю физ.р-ра (-)- контроль. Если через 15 мин на ней не возникает реакция, то на слизистую второй половины носа наносят каплю аллергена в концентрации, давшей сомнительный результат при кожном тестировании.
Тест считается (+)- при развитии отека слизистой, ринореи, чихания.
2.2.Ингаляционная проба проводится при (-)- результатах кожных проб для диагностики профессиональной бронхиальной астмы на такие аллергены, как формальдегид, азотистый кобальт, бихромат калия, хлористый никель.
- Проба проводится на установке с замкнутым дыхательным контуром, которая создает небольшое избыточное давление на вдохе/выдохе.
Позволяет оценить степень и уровень спазма бронхолегочного дерева (для бронхиальной астмы характерен спазм мелких бронхов и бронхиол). Вначале проводят ингаляцию дист. водой (контроль), а затем — испытуемым аллергеном.
При появлении признаков бронхоспазма (система позволяет регистрировать их до развития симптомов астмы) аллерген выводится из дыхательной смеси, а больному оказывается необходимая помощь.
2.3.Сублингвальная пробаиспользуется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии.
n Аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области. При пищевой аллергии применяются натуральные продукты в разведении 1:10, при лекарственной — 1/8–1/4 разовой дозы растворенного вещества.
Тест считается (+)- при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, а также при учащении пульса, чиханье, кашле.
2.4.Конъюнктивальная пробаприменяется для диагностики аллергического конъюнктивита и выявления аллергенов, вызывающих его развитие.
- в конъюнктивальный мешок, отодвинув нижнее веко, закапывают 1–2 капли тест-контрольной жидкости.
При отсутствии изменений конъюнктивы через 15–20 мин переходят к исследованию с аллергеном.
Аллерген (1–2 капли) закапывают в концентрации, которая дала слабоположительную кожную пробу.
При положительной реакции проявляются слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.
Методы диагностики in vitro
n Диагностика аллергии по анализам крови — современное направление в аллергологии.
n В отличие от кожных проб и провокационных тестов анализы крови не приводят к развитию аллергических реакций у пациента, практически не имеют противопоказаний и рекомендуются при любой форме аллергии.
Основными показаниями являются:
n ранний детский возраст;
n высокая степень сенсибилизации пациентов;
n непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;
n невозможность отмены антигистаминных и других препаратов;
n поливалентная сенсибилизация, когда отсутствует возможность проведения тестирования in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования;
n резко измененная реактивность кожи;
n ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании;
n уртикарный дермографизм.
Основными преимуществами методов специфической диагностики
in vitro являются:
n безопасность для больного;
n высокая стандартность и воспроизводимость;
n возможность количественного (цифрового) учета;
n возможность автоматизации;
n возможность проведения исследования в случае, когда пациент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного;
n малое количество крови для исследования.
К методам диагностики in vitro можно отнести:
ü Определение общего IgE.
ü Определение аллерген-специфических IgE.
ü Определение аллерген-специфических IgG (суммарно или только изотипа G4).
ü Определение гистамина, сульфолейкотриенов и других медиаторов аллергических реакций, цитокинов и ферментов воспаления.
ü Оценку уровня экспрессии трансмембранных белков-маркеров активации иммунокомпетентных клеток методом проточной цитометрии.
ü Клеточные тесты и реакции (выявление различных субпопуляций лимфоцитов, участвующих в иммунном ответе, и оценка их функциональной активности).
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-05; Нарушение авторского права страницы
Источник