Меню

Аневризма аорты брюшной полости симптомы диагностика лечение

Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты

Общие сведения. Аневризма брюшной аорты – что это за болезнь?

Аорта является самым крупным сосудом в организме человека. По аорте и ее ветвям насыщенная кислородом кровь от левого желудочка сердца поступает ко всем органам. Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Последний отдел делится на грудную и брюшную часть. Самое частое заболевание этого сосуда — аневризма. В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в грудном отделе.

Аневризма – патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание. По своей форме аневризмы разделяются на мешотчатые и веретенообразные образования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновению тромбоза. В некоторых случаях в аневризматическом мешке происходит накопление кальция и кальцифицируется стенка сосуда, что делает ее хрупкой и предрасполагает к разрыву.

Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникает эмболия. При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда. Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей. Но самым опасным для жизни пациента является разрыв аневризмы, вследствие которого происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты

Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза, при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими. Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуя расслаивающуюся аневризму аорты. Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частности сифилис, сопровождающийся повреждением аорты.

Предрасположенность к развитию аневризмы наблюдается у мужчин старше 60 лет, чаще всего у курящих или имеющих неконтролируемое высокое артериальное давление. Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи. Доказано, что синдром Марфана у родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.

Читайте также:  Анафилактический шок диагностика неотложная терапия

Диагностика и симптомы аневризмы брюшной аорты

В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.

В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы. Боль может возникать и после приема пищи, возникает перемежающая хромота, вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы. При осложнениях наблюдается боль в ногах, их бледность или синюшность, что вызвано закупоркой артерий кусочками тромбов.

Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания. Рентгеноскопия или ультразвуковое исследование аорты дают более точный результат, именно при таких исследованиях и обнаруживают его чаще всего.

При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования. Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает от лишнего веса. При подозрении на аневризму, проводится компьютерная томография, которая дает возможность более точно определить размеры и форму повреждений сосуда, после чего врач назначает лечение аневризмы брюшной аорты. Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты. Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты. Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально. Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%. Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.

Читайте также:  Курсы узи диагностики для ветеринарных врачей

На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.

Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.

Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови. При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови. Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов. Эндопротезирование не имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.

Источник

Симптомы, диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты (АБА)

Аневризма брюшной аорты, сокращенно АБА, представляет собой патологическое расширение основного артериального сосуда (аорты) диаметром более 3 см по ходу артерии в брюшной полости .

Причиной аневризмы в большинстве случаев является атеросклероз, который ведет к истончению стенок. Чаще всего АБА локализуется ниже места отхождения почечных артерий. В Германии АБА обнаружена примерно у 250.000 человек. Основным механизмом возникновения является атеросклероз. Более чем в 90% случаев АБА появляется вместе с атеросклеротическими изменениями сосудов.

Наряду с основными факторами риска, на которые можно повлиять, (курение, повышенное артериальное давление, нарушения жирового метаболизма) важную роль играют дополнительные факторы, на которые нельзя повлиять: принадлежность к мужскому полу, возраст, предрасположенность (аневризма у родственников), а также дополнительные аневризмы в других артериях. При усиливающемся обызвествлении сосудов аорта теряет эластичность и все больше деформируется. Часто образуются трещины, через которые кровь может проникать внутрь стенок аорты. После достижения определенного размера существует угроза разрыва аорты, последствием чего может быть опасное для жизни кровотечение. Большинство аневризм брюшной аорты не вызывают никаких симптомов. В большинстве случае аневризма обнаруживается случайно в рамках планового обследования. Когда появляются симптомы, то чаще всего уже существует опасность разрыва (прорыва) АБА, и в этом случае необходимо действовать быстро. По мере роста аневризмы могут возникать боли в спине, которые зачастую ошибочно расцениваются как заболевания позвоночника или боли в почках. Некоторые пациенты сообщают о сильных пульсациях в брюшной полости. Иногда перемещающиеся сгустки крови (тромбы) могут попадать в артерии ног и привести к возникновению там острого нарушения кровообращения (эмболии). При разрыве аневризмы брюшной аорты пациенты сообщают о непереносимых болях в животе, которые часто отдают в спину. Острые разрывы аневризмы всегда предоставляют собой опасное для жизни состояние. К появлению любых симптомов пациенту следует относиться очень серьезно.

Читайте также:  Диагностика мазда премаси своими руками

Чем больше аневризма брюшной аорты, тем выше опасность разрыва ( 5 см – 25%, > 7 см – 75%).

Все мужчины и женщины старше 65 лет должны проходить ультразвуковое обследование органов брюшной полости, чтобы распознать аневризму брюшной аорты на ранней стадии и, при необходимости, провести лечение.

Наряду с обязательным предотвращением факторов риска, на которые можно повлиять, и сопутствующей медикаментозной терапией АБА размером более 5 см должна удаляться сосудистым хирургом, что позволяет снизить смертность примерно на 45%.

Существует два возможных метода лечения:

  • Открытая операция , проведение которой возможно практически во всех случаях.При этом под общим наркозом через разрез брюшной стенки патологический участок аорты замещается протезом из синтетического материала. В зависимости от распространенности применяется протез в форме трубки или Y-образный протез. В случае с Y-образным протезом речь идет о протезе из синтетического материала, который соединен с артериями таза. Вмешательство длится несколько часов, после него пациент в обязательном порядке наблюдается в палате реанимации, возможно искусственное дыхание потребуется и после вмешательства. Через 7-10 дней пациент может быть выписан домой.
  • При удалении АБА через стент-протез вмешательство в большинстве случаев также выполняется под общим наркозом. В этом случае при помощи техники «замочной скважины» протез из синтетического материала с окружающей металлической оплеткой вводится в аорту и только там растягивается и закрепляется. Нижняя часть стент-протеза чаще всего закрепляется в артериях таза с двух сторон. Данное вмешательство занимает значительно меньше времени в сравнении с открытой операцией, и является гораздо более щадящим. Тем не менее, имплантация стента возможна не во всех случаях. Наблюдение пациента в палате реанимации является обязательным. Через 3-5 дней пациент может быть выписан домой.

Источник

Adblock
detector