Меню

Анкилозирующий спондилит рентген диагностика

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Определение

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое воспалительное заболевание, первично поражающее, позвоночник, проявляющееся воспалительными изменениями мелких суставов в позвоночнике (дугоотросчатых или фасеточных суставов), что происходит в результате спонтанной агрессии собственного иммунитета. Большую роль в развитии болезни Бехтерева имеет наследственная семейная предрасположенность, маркёром которой считается антиген гистосовместимости HLA-В27. Заболевание развивается в возрасте 20-30 лет, у мужчин в 5 раз чаще. Заболевание впервые описано русским неврологом М.В. Бехтеревым.

Характерно симметричное двустороннее поражение суставов и мест прикрепления связок с едва различимыми эрозиями и формированием новой костной ткани (остеит) с преимущественным вовлечением осевого скелета и крупных суставов. Эрозивные повреждения в позвоночнике в месте дископозвонкового соединения называют повреждениями Андерссона или, когда они располагаются по переднему краю, римскими повреждениями.

Эпидемиология

Среди заболевших преобладают мужчины с соотношением от 4:1 до 10:1. В три раза чаще возникает среди негров, чем среди белых.

Локализация

Симметричное поражение синовиальных и фиброзно-хрящевых суставов и мест прикрепления связок и сухожилий. Типичная локализация изменений:

  • крестцово-подвздошный сустав,
  • поясничный отдел позвоночника,
  • грудной отдел позвоночника,
  • шейный отдел позвоночника (позднее),
  • места прикреплений сухожилий к костям таза («вискеризация»),
  • лобковый симфиз,
  • тазобедренные суставы,
  • плечевые суставы,
  • грудино-ключичные суставы.

Рентгенографические признаки

Двустороннее и симметричное поражение крестцово-подвздошных суставов — отличительный признак болезни. Поражаются обе части — синовиальная и связочная, но для поражения подвздошной кости типичен более тяжелый характер. Эрозивные изменения прогрессируют от утраты четкости границ сустава до поверхностных эрозий, изнашивания субхондральной кости и расширения сустава.

Стадии сакроилеита (рентгеновские проявления по Kellgren):

Пролиферативные костные изменения прогрессируют от очагового склероза субхондральной кости до неравномерных костных мостиков и в конечном счете полного анкилоза. В позвоночнике синдесмофиты (тонкие вертикальные оссификаты наружных волокон фиброзного кольца) соединяют передний и боковой углы, приводя в конечном итоге к формированию бамбукового позвоночника и выпрямлению (придание квадратной формы) передних краев позвонков, что имеет диагностическое значение.

  • усиленный склероз углов тел позвонков (признак«отполированного угла»),
  • баллонообразную форму межпозвонковых дисков (двояковыпуклая форма диска вторично к остеопорозу),
  • признак «кинжала» (оссификация межостистой связки, что приводит к появлению центрального линейного затемнения на снимке во фронтальной проекции),
  • признак «следа тележки» (три вертикальных линии на рентгенограмме во фронтальной проекции, соответствующие оссификациям межостистых связок и апофизарных суставов).
Читайте также:  Программы для диагностики автомобилей renault

Характерно двустороннее и симметричное поражение тазобедренного сустава с концентрическим сужением суставного пространства и формированием остеофитов. В плечевом суставе характерно диффузное сужение суставной полости и эрозивные изменения, преобладающие по верхнебоковой поверхности головки плечевой кости, прогрессирующие в этой части до полного разрушения (признак «топора»).

Клинические проявления

Клинически заболевание начинается со слабовыраженной боли в спине и скованности в возрасте 15-35 лет. Антиген гистосовместимости HLA-B27 положителен у 96%. В ранних стадиях заболевания появляется болевой синдром в области спины, при этом боли усиливаются ночью и ослабевают после разминки и при активных движениях. По мере прогрессирования заболевания отмечается распространение болевого синдрома на весь позвоночник и большее ограничение движения.

Осложнения анкилоза позвоночника

Типичное осложнение — переломы, типично проходящие через разрушенный диск. Из-за их нестабильности данные переломы сопровождаются крайне высокой частотой осложнений и летальностью, особенно в шейной области. Поражение кисти и запястья возникает у 30% пациентов, но редко бывает преобладающим признаком болезни.

Дифференциальная диагностика

Рентгенографические признаки при данной локализации сходны с псориатической артропатией.

МРТ и КТ

В результате воспалительного процесса повреждается суставной хрящ этих суставов и межпозвонковые диски, которые в дальнейшем прорастают соединительной тканью, накапливают кальций, обызвествляются и окостеневают, полностью обездвиживаясь.

Позвоночный столб становится ригидным и неподвижным, формирую картину «бамбуковой палки». Но это, как правило, выявляется уже в поздней стадии заболевания.

В ранней диагностике заболевания ведущая роль принадлежит МРТ крестцово-подвздошных сочленений и пояснично-крестцового отдела позвоночника (в основном с использованием режима STIR).

Процесс в основном имеет восходящее распространение, манифестируя сакроилеитом – то есть воспалением в области сустава между крестцов и подвздошной костью. В дальнейшем при развитии заболевания эти суставы полностью срастаются, формируя костный монолит.

Читайте также:  Входная диагностика по русскому языку 6 класс быстрова

Лечение

В виду отсутствия возможности полного излечения вся терапия направлена на снятие воспаления и болевого синдрома. Для лечения используются:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин
  • глюкокортикоиды: преднизолон
  • иммунодепрессанты: метатрексат, сульфасалазин

В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α. Они получили название «биологические средства». Эти препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.

Источник

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (синонимы болезнь Бехтерава, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева) относится к группе серонегативных спондилоартропатии, с преимущественным поражением позвоночника, крестцово-подвздошных суставов.

Эпидемиология

Манифестация заболевание преимущественно в возрасте 20—30 лет, у мужчин приблизительно в 3-5 раз чаще.

Генетика

Распространенность анкилозирующего спондилита широко варьирует и зависит от частоты встречаемости антигена HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (частота встречаемости антигена у европеойдной расы до 90%) [1].

Патология

Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.

Сопутствующая патология

  • иридоциклит
  • псориаз
  • язвенный колит / болезнь Крона
  • поражение аортального клапана
  • амилоидоз (редко)

Диагностика анкилозирующиего спондилоартрита

Основные рентгенлогические изменения наблюдаются в осевом скелете, хотя в 20% случаев поражаются периферические суставы

Рентгенография

Крестцово-подвздошные суставы
  • сакроилеит, как первое проявления заболевания, двусторонний и симметричный [1]
  • ширина крестцово-подвздошных суставов сначала увеличивается, затем сужается
  • субхондральные эрозии, склероз
  • в финальной стадии крестцово-подвздошные сочленения визуализируются в виде тонкой линии или не визуализируются
Позвоночник
  • ранний спондилит в виде небольших эрозий углов тел позвонков с реактивным склерозом (повреждения Романуса или shiny corner sign)
  • квадратные позвонки (потеря передней выпуклости тел позвонков в связи с воспалительным формированием костной ткани вдоль переднего края позвонка)
  • протяженный анкилоз формирует изменения по типу бамбуковой палки
  • обызвествление межостистых связок
  • оссификация продольных связок, межпозвонковых суставов и дисков
  • анкилоз реберно-позвоночных
  • энтезофиты — оссификация мест прикреплений связок и сухожилий
  • невоспалительный дисцит — поражения Андерсена
Читайте также:  Узи диагностика в ялте
Тазобедренные суставы

поражение тазобедренных суставов, как правило двустороннее и симметричным объемом поражения в виде сужения суставных щелей, аксиальной миграции головок бедренных костей, развитием краевых остеофитов

Периферических суставов верхних конечностей

поражение асимметричное в виде небольших эрозий и краевого периостита

Плечевые суставы

Плечевые суставы поражаются в виде выраженной эрозии переднебоковой поверхности головки с формированием деформация «по типу топора».

Грудная клетка

Вовлечение легких встречается у 4-10% больных болезнью Бехтерева и в основном предствлено формированием апикального фиброза за счет ограничения экскурсии верхних отделов грудной клетки. При этом в легочной ткани могут формироваться буллезные полости, к которым может присоединяться вторичная инфекция — туберкулез и/или аспергилез.

Компьютерная томография при анкилозирующем спондилите

  • может быть полезна у отдельных пациентов с неоднозначными изменениями на рентгенограммах
  • эрозия суставных поверхностей, субхондральной склероз, анкилоз лучше визуализируются на КТ

Магнитно-резонансная томография

  • играет большую роль в ранней диагностике сакроилеита
  • контрастное усиление синовиальной оболочки на МРТ коррелируется с активностью воспалительного процесса
  • контрастное усиление межостистых связок указывает на энтезит
  • повышение сигнала на Т2 ВИ коррелирует с отеком или васкуляризацией фиброзной ткани
  • обладает большей чувствительностью в визуализации изменений хрящевой ткани, костных эрозий, субхондральных изменений

Сцинтиграфия

усиление поглощения радиоизотопа в области крестцовоподвздошных сочленений, превышающее его поглощение в крестце в соотношении 1.3:1

Источник

Adblock
detector