Меню

Аппаратурные методы диагностики окклюзионных взаимоотношений при функциональной перегрузке пародонта

Аппаратурные методы диагностики окклюзионных взаимоотношений при функциональной перегрузке пародонта

Введение

На сегодняшний день методы диагностики окклюзионных взаимоотношений остаются актуальной проблемой в современной стоматологии. Основной задачей в ортопедической стоматологии является качественная диагностика окклюзии.

Использование устаревших методов для выявления нарушения окклюзии приводит к неудовлетворительному качеству конструкций после лечения. Актуальной задачей современной стоматологии является исследование новейших методов диагностики расстройств окклюзии.

Цель: проанализировать методы диагностики окклюзионных взаимоотношений.

Обзор литературы:

Окклюзия центральная – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов определяется как окклюзия. Любая физиологическая окклюзия характеризуется окклюзионными, мышечными и суставными признаками. [1,2,3]. Среди бесконечных вариантов окклюзии в клинике ортопедической стоматологии принято выделять основные: центральную, две боковые (правую и левую), переднюю и заднюю окклюзии. [1]

Если в тканях периодонта есть патологический процесс, то резистентность волокон периодонтальной связки снижается. В результате, обычная окклюзионная нагрузка превышает толерантность его структур и превращается в травмирующий фактор, который нарушает трофику периодонта и разрушает его ткани. [2,5,6,7].

Окклюзия травматическая- это понятие, которое обобщает многие виды нарушений, характеризуется смыканием зубов с нарушение формы, функции и эстетики. Наблюдается при многих аномалиях, при деформации зубных рядов с блокадой и без блокады нижней челюсти, веерообразном расхождении верхних резцов при пародонтитах, повышенной стираемости зубов, неправильно сросшихся отломков челюстей после травмы. [1,8,9]. Возникновение травматической окклюзии происходит из-за неадекватной нагрузки необычной по величине, направлению и продолжительности действия, падающий на пародонт зубов. Существует первичная, вторичная и комбинированная травматическая окклюзия. При первичной травматической окклюзии — необычная функциональная нагрузка падает на здоровый пародонт зубов. Она наблюдается под воздействием мостовидных протезов, при частичной потере зубов, когда сокращается количество пар зубов- антагонистов, кламмеров съемных протезов, при блокирующих движениях нижней челюсти с вертикально сместившимися зубам. Вторичная — возникает при заболеваниях периодонта в результате ослабления опорных тканей зубов. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании заболеваний периодонта с повышенной нагрузкой. [1,2,5,9]

Из-за нарушения окклюзии возникают суперконтакты. Суперконтакт (преждевременный окклюзионный контакт) – одиночное бугорковое касание при смыкании зубных рядов, которое может смениться множественным контактом. Он возникает когда происходит деформация окклюзионной поверхности, вследствие частичной потери зубов, заболеваний пародонта, повышенной стираемости твердых тканей. Так же он может создаваться ятрогенно (в результате неправильно сформированной пломбы, коронки, вкладки, искусственного зуба) [1,8].

К методам диагностики окклюзионных взаимоотношений относят: осмотр зубных рядов, определение вида прикуса, метод аускультации, получение и анализ окклюдограмм, анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе, маркировка суперконтактов с помощью копировальной бумаги. [2,10]

Самым простым способом диагностики является проверка плавного, скользящего движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, левую и правую боковые окклюзии. Существует рабочая сторона, на которой осуществляется жевание или исследование, и балансирующая сторона – противоположная рабочей [1,5].

Метод аускультации заключается в смыкании зубных рядов, которое сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком, что свидетельствует о наличии супраконтактов [3,9]. Преждевременный окклюзионный контакт с последующим вынужденным смещением нижней челюсти в привычную окклюзию дает длинный и глухой окклюзионный звук. [3]

Для того чтобы более точно выявить супраконтакты используют обзорные окклюдограммы. Окклюдогамма – это рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластине [5,6,8]. Существует несколько способов получения окклюдограмм: на бумаге, воске.

Первый способ получения окклюдограмм – это регистрация отпечатков зубов на пластинках бюгельного воска. Накладывают пластинку на зубной ряд, просят пациента плотно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После чего, выводят воск из полости рта и промывают его под проточной водой, затем оценивают на просвет характер смыкания зубов. [1] Супраконтакты выявляются как участки более тонкого или перфорированного воска. Минусы восковых окклюдограмм: преждевременные контакты выявляются только в положении центральной окклюзии, длительность и неудобство при хранении т.к. необходимо сохранять первую и последнюю окклюдограммы [9].

Второй способ регистрации окклюзионных отпечатков – с помощью специальной окклюзионной бумаги подковообразной формы и копией окклюдограммы на белой бумаге (авторская методика Максимовой О. П., 1983 г.) [8]. Для того, чтобы получить окклюдограмму, берут подковообразную копировальную бумагу, дублируют слоем обычной белой тонкой бумаги невысокой гигроскопичности, после чего накладывают на нижний зубной ряд так, чтобы копировальная бумага располагалась сверху. Затем пациент смыкает зубы в том или ином положении, извлекают отпечаток и оценивают его. Плюсы: опии на бумаге легко и долго хранятся в стоматологической карте пациента, отражают динамику регистрации. [7]

Одним из новых методов определения окклюзионных взаимоотношений является метод с применением денситометров — это приборы, которые используются для исследования плотности плоских объектов в проходящем или отраженном свете [4]. Для этого используют окклюдограммы, которые изготавливают по следующей методике: в проволочную рамку размещают зуботехнический воск,соответствующий по форме и размеру зубным дугам, толщина его составляет 2мм, светопроницаемость доведена до нулевого уровня. Заготовку разогревают, затем вводят в полость рта пациента и просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого, охлаждают и из полученной окклюдограммы делают фотографии в масштабе 1:1.С помощью анализа оклюдограммы получают графическое изображение, площадь, и плотность окклюзионных контактов. [4]

Читайте также:  Лабораторная диагностика стафилококка микробиология

Следующим методом диагностики окклюзии является маркировка суперконтактов на твердых тканях зуба с применением копировальной бумаги. Для лучшего эффекта используют копировальную бумагу разной толщины (от 200 до 8 мкм). Суммарная площадь всех окклюзионных контактов составляет 4 мм² (цит. по [10]). Для того, чтобы выявить самую точную локализацию точки, применяют двухфазный метод проверки окклюзии с применением бумаги 200 мкм и 8 мкм, предложил Bausch [1,7].

Первый этап заключается в том, что происходит проверка окклюзии артикуляционной бумагой толщиной 200 мкм с нарастающей цветовой интенсивностью. В результате, получаются цветные четкие отпечатки, значительные по площади, хорошего качества даже труднодоступных и влажных поверхностях зубов. На втором этапе используется тонкая контрастная бумага или фольга толщиной 8 мкм, она окрашивает «эпицентры» окклюзионных отпечатков и передает истинные, четкие окклюзионные контакты. Преждевременные контакты становятся отчетливо видимыми и могут быть целенаправленно устранены. [4]

Во время оценки окклюзионных контактов на твердых тканях зубов учитывают морфологические и функциональные особенности окклюзионной поверхности зубов. Для этого необходимо знать нормы смыкания и уметь правильно интерпретировать патологию.[2]

Результаты и обсуждения

В заключении можно сказать, проблема окклюзионных взаимоотношений является одной из основных в современной стоматологии, она не имеет свойственного другим направлениям науки, волнообразного проявления интереса со стороны ученых. К сожалению, окклюзионные проблемы проявляются только через 3–5 лет после протезирования, из-за этого их почти никогда не связывают с ним. Такие нарушения лечат как самостоятельные заболевания, и это приводит только к ухудшению ситуации. Следовательно, качественная и своевременная диагностика окклюзионных взаимоотношений играет огромную роль в современной стоматологии. [2,10]

Вывод

Таким образом, проанализировав достаточно большое количество научной литературы, мы пришли к выводу, что с развитием новых методов технологии значительно расширились возможности диагностического процесса, профилактики и лечения нарушений окклюзионных взаимоотношений. Это благоприятно влияет на исход лечения, в значительной мере повышается эффективность лечения, резко снижается количество осложнений вызванных нарушениями окклюзии.

Источник

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ПАРОДОНТА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ЗУБОВ.

Появление двух групп зубов.

Распад зубного ряда на функционирующую и не функционирующие группы зубов .

Непрерывность зубного ряда (его целостность) обусловлена следующим:

1. Нормальное существование, зубов и их полноценная функция зависит от единства зубного ряда, которое определяется наличием межзубных контактов и альвеолярного отростка.

2. Когда имеется 28 или 32 зуба.

3. Когда жевательное давление распределяется равномерно на все зубы (при правильном соотношении зубов верхней и нижней челюстей).

Зубная дуга перестает существовать как единое целое при удалении зубов и появлении дефекта в ней. Зубной ряд при этом рас­падается на группы зубов или отдельные зубы.

В функциональном отношении выделяется две группы зубов : фронтальная группа зубов и боковая; фронтальные (передние) зубы -имеют свое строение коронки зуба, которая приспособлена для откусывания пищи, жевательные зубы приспособлены для пережевывания (т.е. давление воспринимают в вертикальной и горизонтальной плоскостях).

При распаде зубного ряда, одни зубы имеют антагонистов — (рабочая или функционирующая группа), а другие антагонистов не имеют — они выключаются из акта жевания — (не функционирующая группа.)

В пародонте не функционирующей группы зубов и их пульпе происходит атрофия. Костные балки истончаются и утрачивают функциональную структуру. В пульпе появляется сетчатая атрофия, вакуолизация одонтобластов, уменьшается их слой.

Рабочая (функционирующая) группа зубов приобретает новые качества — появляется смешанная функция и необычные условия для восприятия жевательного давления т.к. при жевании используется I жевательный центр (в норме их 2: справа и слева).

При отсутствии моляров передние зубы выполняют роль и резцов и моляров. Эти зубы способны передавать жевательное давление в вертикальной плоскости и не способны передавать его в горизонтальной плоскости. Режущий край стирается, появляются жевательные площадки, в результате это ведет к снижению высоты коронок зубов, передние зубы совершают и горизонтальные движения — жевательные, а они к ним не приспособлены.

Снижение высоты коронок передних зубов может привести к изменению высоты прикуса. Высота прикуса уменьшается, если уменьшается высота клинической коронки зуба, а компенсационного роста альвеолярного отростка нет. Высота прикуса не уменьшается, если имеется компенсационный рост альвеолярного отростка.

При отсутствии передних зубов, пародонт боковых приспособлен, и к вертикальной, и к горизонтальной нагрузке. Смешанная функция жевательных зубов не оказывается для них вредной. Изменяются и условия восприятия жевательного давления для рабочей (функционирующей) группы зубов:

— при непрерывности зубного ряда — жевательное давление передается не только на пародонт зубов, к которым приложена сила, но и на соседние зубы по межзубным контактам, а через них — по всей зубной дуге;

— при наличии дефекта зубного ряда — рабочая группа зубов не получает поддержки со стороны соседних зубов, а принимает на себя всю нагрузку и оказывается в состоянии большого функционального напряжения: (если образно представить: жевательное давление должно передаваться на 16 зубов верхней и на 16 зубов нижней челюстей, а при дефекте например на 16 зубов верхней и 12 зубов нижней,- то напряжение на 12 зубов увеличивается).

Читайте также:  Бесплатная диагностика зрения в иркутске

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ПАРОДОНТА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ЗУБОВ.

Каждый зуб филогенетически приспособлен к неодинаковой по величине и направлению нагрузке. Физиологическая жевательная нагрузка является стимулятором обменных процессов в пародонте. Когда зубы выключены из акта жевания, трофика нарушается, происходит атрофия. Если физиологическая нагрузка на зуб или группу зубов превышает норму, то, из стимулятора она превращается в силу, разрушающую ткани опорного аппарата.

Окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка, называется
травматической. Окклюзия называется физиологической если она не больше

функциональной. Травматическая окклюзия бывает первичная — если падает на пародонт здорового зуба ( например при повышении высоты прикуса на одиночной коронке, пломбе, вкладке). Завышен прикус на пломбе: вся сила жевательных мышц падает на I зуб, а это приводит к травматическому периодонтиту: — боль, гингивит с вовлечением в процесс круговой связки, атрофия костной ткани, зуб оголяется, расшатывается и погибает. Если убрать причину — то зуб укрепится, придет к норме.

Вторичная травматическая окклюзия — возникает, когда жевательное давление становится травмирующим не потому, что оно увеличилось или изменило направление, а потому, что дистрофия пародонта (пародонтит, авитаминоз сделали для него невозможным выполнение обычных функций ). При пародонтозе зуб не воспринимает даже физиологическую нагрузку в результате зубы при жевании приобретают патологическую подвижность, а сама подвижность разрушает опорный аппарат.

Считается, что функциональная нагрузка пародонта зубов наступает лишь при жевании, размельчении и раздроблении пищевого комка. Однако, перегрузка может возникнуть и при сагиттальных движениях нижней челюсти, когда сила мышц, выдвигающих нижнюю челюсть сосредотачивается на 2 зубах, блокирующих друг друга и мешаюших выдвинуться нижней челюсти вперед — (функциональная перегрузка, необычная по направлению).

Если мышцы находятся в постоянном возбуждении, (тризм, бруксизм) то пародонт зубов постоянно напрягается. Это ведет к его быстрому разрушению — (функциональная перегрузке необычной по направлению). Травматическая окклюзия может развиться и при глотании.

Известно, что глотание заканчивается Ц.О. при напряжении жевательных мышц. При этом происходит значительное давление на бугры зубов-антагонистов. При нарушении окклюзионных контактов, потере зубов происходит функциональная перегрузка пародонта. В день количество глотательных движений доходит до 1,5 тысяч, поэтому глотание наиболее опасно, чем жевание -(жуем 3 часа в день).

Если дефект зубного ряда незначительный, то функциональная перегрузка оставшихся зубов не ощущается, т.к. они без особого напряжения восполняют утраченную функцию. Если дефект зубного ряда значительный, то оставшиеся зубы ощущают перегрузку. Но есть явление — компенсации: при этом усиливается кровообращение, утолщаются шарпеевские волокна, увеличивается их количество, появляется гиперпементоз. Зубы внедряются в альвеолярный отросток, поворачиваются в различных направлениях, но остаются устойчивыми.

Включаются таким образом резервные силы. Они зависят от общего состояния организма, перенесенных заболеваниий (пародонтиты, остеомилиты), величины периодонта, ширины период, щели, соотношения клинической коронки и корня и др.

Если причина травматической окклюзии не будет вовремя устранена, то развивается симптомокомплекс (патологическая подвижность, атрофия альвеолярного отростка, травматическая окклюзия), который называется травматическим синдромом. Он бывает первичным и вторичным.

Клиника травматического синдрома:

1. Усиленное стирание эмали и дентина.

2. Перемещение зубов в разные стороны из зубного ряда.

3. Патологическая подвижность зубов с образованием десневых и костных карманов.

4. Расширение периодонтальной щели.

5. Рассасывание костной ткани у верхушки корня.

Перегрузка при частичном отсутствии зубов развивается в определенном порядке. Каламкаров Х.А. выявил, что перегрузке в первую очередь подвергаются зубы, удерживающие высоту прикуса (6,7,8-зубы) ЕСЛИ ОТСУТСТВУЮТ. 6 и 7, то высоту прикуса, удерживает 8 зубы. При этом развивается картина первичного травматического синдрома (пат. подвижность, атрофия лунки, десны НЕСКОЛЬКИХ зубов, повышение чувствительности зу­бов к холодному или горячему). После потери 8 зубов — очаг травматической окклюзии перемещается на премоляры, удерживающие высоту прикуса.

Т.о., очаг травматической окклюзии перемещается по остаточному зубному ряду. Вместе с этим понижается высота прикуса, т.к. зубы, удерживающие ее, внедряются в альвеолярный отросток.

5. Вторичная деформация прикуса (окклюзии) :

Появление дефектов зубного ряда приводит к сложной перестройке зубных рядов, вначале вблизи дефекта, а затем и по всему зубному ряду. Это проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и т.д. Это так называемое вторичное смещение приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов и усложняет клинику частичного отсутствия зубов.

Такие деформации прикуса были известны давно. Еще Аристотель описывал «удлинение и перемещение зубов». Абрикосов (1914 г.), отмечая «перемещение зубов, потерявших антагонистов», дал определение патогенеза зубоальвеолярного удлинения, как вакантной —гипертрофии. В 1880 году Попов О.В. в работе «Изменение формы костей под влиянием ненормальных механических условии в окружающей среде» доказал возможность деформации челюсти после удаления зубов. Он удалил у морской свинки центральный резец на В.Ч. Через некоторое время нижнийрезец вырос в дефект после удаления верхнего центрального резца.

Вторичное смещение зубов пытался объяснить ГОДОН (1884 г., США). Он создал теорию «артикуляционного равновесия» — или теорию параллелограмма. В эксперименте на кроликах он выявил рост зубов до слизистой в области удаленных антагонистов. Чисто механически он показал, что на зуб в интактном зубном ряду действуют 4 равнодействующие силы. Если удален антагонист, то зуб выдвигается в сторону дефекта. Если удалить соседний зуб, то он наклоняется в сторону дефекта. А т.к. это приводит к артикуляционным (окклюзионным) нарушениям, то Годон считал необходимым протезировать всякий дефект зубного ряда ( даже если удален 1 зуб). Недостаток этой теории состоит в том, что Годон не учитывает состояние, пародонта, мышц, прикуса. Он не учитывает компенсаторные возможности зубных рядов, которые препятствуют смещению зубов в область дефекта. Имеется много клинических примеров, когда удален зуб, а зубные ряды на протяжении многих лет остаются неизменными.

Читайте также:  Диагностика адаптации первоклассников к школе методики по фгос

Бынин, Катц, Недергин считают, что если приспособительные (компенсаторные) изменения зубных рядов обеспечивают их функциональную ценность, то протезирование не целесообразно

Теории смещения зубов:

1. Абрикосов А.И.- при частичной потере зубов происходит «вакантная гипертрофия»

альвеолярного отростка вместе с зубом, но как происходит перестройка альвеолярного отростка — он не дает.

2. Годон — «теорию артикуляционного равновесия» предложил — каждый зуб находится под действием 4 сил, равнодействующая которых равна нолю. При образовании дефекта.-цепь замкнутых сил разрывается, — равновесие нарушается.

3. Калвелис — равновесие зуба обеспечивается двумя силами: жевательным давлением, которое падает на него — и связочным аппаратом зуба. Эти силы равны. Если одна из этих сил становится больше или исчезает, то действует другая, сила и зуб меняет положение.

4. Катц А.Я. — выдвинул теорию «относительного физиологического равновесия.» Если имеет место неравномерное жевательное давление, то оно вызывает ответную реакцию со стороны зубо-челюстной системы, т.е. появляется компенсаторные явления в полости рта: уплотняется слизистая, становится толще, плотнее костная ткань т.о. механизм смещения зубов он объясняет компенсаторными возможностями организма.

5. Курляндский В.Ю.- при обработке пищи образуется разное давление — в пародонте и костной ткани. Создается большое внутрикостное давление. При отсутствии антагониста, — зуб тканевой жидкостью выдавливается вертикально в сторону, дефекта. Если отсутствует соседний зуб, то зуб наклоняется в сторону дефекта.

6. Шредер — теорию «физиологического равновесия»; штатная зубная система обладает физиологическим равновесием, если между зубными рядами есть множественный или 3-х пунктный контакт. Но это неверно.

Зубы смещаются в следующих направлениях:

1. Вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одно и двустороннее);

2. Взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;

3. Дистальное или мезиальное перемещение верхних и нижних зубов;

4. Наклон зубов в. язычно-небном или щечном направлении;

5. Поворот зуба вокруг оси (тортаномалия);

6. Комбинированное перемещение (веерообразное расхождение при пародонтозе).

Клиническая картина перемещения зубов зависит от вида перемещения:

— при удалении верхних боковых зубов происходит вертикальное перемещение нижних зубов;

— при удалении нижних боковых зубов происходит вертикальное перемещение верхних зубов;

— при больших дефектах зубы, потерявшие основных и побочных антагонистов перемещаются почти вертикально, а зубы, сохранившие побочного антагониста, наклоняются в сторону дефекта своим передне-щечным бугром.

Различают 2 клинические (формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов — (Ильина-Маркосян Л.В., Пономарева В.А.). I клиническая форма — перемещение зуба сопровождается гипертрофией альвеолярного отростка. При этом отмечается незначительное обнажение цемента корня. В этом случае говорят о зубоалъвеолярном удлинении. 2-ая клиническая форма — перемещение зуба происходит со значительным обнажением цемента корня, хотя и имеет место гипертрофия альвеолярного отростка. Зуб становится подвижным, т.к. изменяется соотношение надальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба. Эта стадия считается декомпенсацией, т.к. перестройка альвеолярного отростка запаздывает.

Медиальное смещение зубов, например 7-х при удалении 6-х происходит следующим образом: седьмые зубы имеют естественный наклон вперед, а при удалении шестых они продолжают смещаться еще больше вперед, при этом имеется контакт только на I ‘бугре (заднем) и зуб еще больше наклоняется медиально и давит на кость в области дефекта. От такого давления зуба на кость в области дефекта образуется костный карман. А так, как жевательное давление передается на задние бугры зуба, то происходит функциональная перегрузка зуба. Кроме того, восьмые зубы наклоняются вслед за седьмыми и зубной ряд (дуга) укорачивается.

При вертикальном смещении зубов развивается нарушение движений нижней челюсти, т.к. появляются блокирующие группы зубов, которые не дают смещаться челюсти в полном объеме. Деформации зубных рядов развиваются быстрее у детей, чем у взрослых. Смещение зубов зависит от времени: чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем больше выражено перемещение. Поэтому наиболее грубые деформации встречаются у взрослых, давно потерявших зубы и не пользовавшихся протезами. Зубо-альвеолярное удлиннение всегда бывает больше выраженным на В.Ч., чем на Н.Ч. Это объясняется структурными особенностями челюстей.

Механизм перемещения зубов определяется причиной, вызывающей его. При одонтогенных опухолях, рубцах, зубы перемещаются в результате давления новообразования, рубца. Веерообразное расхождение зубов обусловлено воздействием увеличенного языка (при слабости круговой мышцы рта).

Источник

Adblock
detector