Меню

Аппендикулярный инфильтрат клиника диагностика исходы лечение

Аппендикулярный инфильтрат: острый, плотный, рыхлый

Медицинский эксперт статьи

Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата и гнойного тубоовариального образования правосторонней локализации представляет значительные трудности ввиду большей давности процесса.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины аппендикулярного инфильтрата

Несвоевременное хирургическое лечение острого аппендицита приводит к тому, что в результате гнойно-инфильтративного процесса (отграниченного перитонита) в праюй подвздошной области образуется конгломерат органов, включающий слепую кишку, другие отделы толстого кишечника, петли тонкого кишечника, сальник и париетальную брюшину.

Так, по данным R.Varela и соавт., аппендикулярный абсцесс найден у 15% пациенток, оперированных по поводу гинекологических заболеваний.

За последние 10 лет составила 2,1 %, вторичное вовлечение отростка в гнойно-инфильтративный процесс при гинекологической патологии, по нашим данным, встречается значительно чаще — 9,4%.

[4], [5], [6], [7]

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Отсутствие характерной связи заболевания с провоцирующими и генитальными факторами риска развития воспалительных процессов внутренних половых органов (ВМК, внутриматочные вмешательства, менструация); внезапность заболевания, приступообразный характер боли, вначале локализующейся в области эпигастрия или пупка, все же позволяют при тщательном сборе анамнеза изначально заподозрить хирургическую патологию.

Аппендикулярный инфильтрат может образовываться уже на 3-4-е сутки после начала острого приступа, но обычно это происходит позднее, особенно если применяются антибактериальные и противовоспалительные средства. К этому времени интенсивность болей уменьшается, но сохраняется эндогенная интоксикация. Характерны стойкое повышение температуры — чаще до 37,5-37,8, умеренные тахикардия и лейкоцитоз.

Пальпаторно в правой подвздошной области определяется инфильтрат преимущественно плотной консистенции с достаточно четкими границами. Инфильтрат может «рассосаться» через 4-6 недель, однако чаще он нагнаивается, при этом состояние больных резко ухудшается и появляются все характерные для нагноения признаки: температура гектического характера, ознобы, увеличение и резкая болезенность инфильтрата, неравномерность консистенции и иногда локальная флюктуация.

[8], [9]

Где болит?

Что беспокоит?

Осложнения и последствия

  • перфорация аппендикулярного абсцесса в слепую кишку, тонкую кишку с временным улучшением состояния и последующим формированием гнойных фистул;
  • микроперфорации абсцесса с образованием отграниченных форм перитонита — правостороннего поддиафрагмального абсцесса или абсцесса дугласова кармана;
  • перфорация абсцесса в «свободную» брюшную полость с последующим развитием разлитого гнойного перитонита (более серьезное осложнение);
  • перфорация абсцесса в мочевой пузырь с последующим развитием восходящей инфекции мочевых путей и уросепсиса;
  • тромбофлебит и тромбоз вен малого таза;
  • сепсис.

[10], [11], [12]

Диагностика аппендикулярного инфильтрата

Эхография: в правой подвздошной области определяются инфильтраты, представляющие собой неправильной формы эхопозитивные образования без четкой капсулы, имеющие пониженную эхогенность по отношению к окружающим тканям; в составе инфильтратов идентифицируются фиксированные петли кишечника; при абсцедировании в структуре инфильтратов определяется одно или множество кистозных образований с четкой капсулой и гетерогенным жидкостным содержимым, свидетельствующим о скоплении гнойного экссудата.

[13], [14]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение аппендикулярного инфильтрата

При сформировавшемся аппендикулярном инфильтрате хирургическое лечение целесообразно в стадии ремиссии воспалительного процесса. Объем операции — разъединение обширных сращений, аппендэктомия, санация и аспирационно-промывное дренирование брюшной полости с проведением последующей интенсивной терапии.

Читайте также:  Диагностика гидросистемы рулевого управления

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются:

  • перфорация абсцесса в брюшную полость;
  • перфорация абсцесса в мочевой пузырь;
  • септический шок.

Экстренная операция в условиях активации гнойного процесса представляет значительные технические сложности и чревата развитием септического шока. Объем операции тот же. В случаях особо тяжелого состояния больных показано паллиативное вмешательство — дренирование абсцесса или выведение стомы слепой кишки с выполнением реконструктивной операции в периоде ремиссии.

Как говорилось ранее, аппендикулярный инфильтрат или абсцесс чаще всего являются неприятной находкой для гинеколога на операции.

Тщательный сбор анамнеза позволяет до операции заподозрить наличие хирургического заболевания, однако в запущенных случаях даже при чревосечении бывает трудно выяснить первопричину (правостороннее тубоовариальное образование с вторичным аппендицитом или наоборот). Для тактики это не имеет принципиального значения, так как адекватным объемом операции в обоих случаях является аппендэктомия и соответствующий гинекологический объем хирургического вмешательства с последующим дренированием брюшной полости.

Техника оперативного вмешательства

  1. Восстановление анатомических соотношений (разъединение сращений между петлями кишечника, сальником, мобилизация купола слепой кишки) — все манипуляции производятся только острым путем — с помощью препаровочных ножниц.
  2. Мобилизация червеобразного отростка в инфильтрированных тканях. Представляет большие сложности и должна осуществляться только острым путем. Ошибки: грубое выведение купола слепой кишки, разъединение сращений тупфером.
  3. Отсечение брыжейки отростка и ее лигирование с прошиванием. Перед отсечением брыжейки на нее рекомендуется предварительно наложить зажимы. Не стоит захватывать в лигатуру большой участок брыжейки, лучше наложить 2-3 лигатуры. Шовный материал — кетгут или викрил № 00.
  4. Тщательное выделение основания отростка.
  5. Отсечение отростка: основание отростка «раздавливается» зажимом, лигируется, аппендикс отсекается, культя его смазывается йодом. Перитонизация культи проводится кисетным викриловым (№ 00) швом, последний целесообразно дополнить Z-образным викриловым швом.
  6. Санация брюшной полости, аспирационно-промывное дренирование.

Нередко в условиях гнойно-инфильтративного воспаления происходит значительная деструкция или даже самоампутация аппендикса. В данном случае удаляются все некротические нежизнеспособные ткани, на купол слепой кишки в зависимости от степени ее деструкции накладываются викриловые швы, далее проводится санация брюшной полости, к зоне операции подводится дренаж.

[15], [16]

Источник

Что такое аппендикулярный инфильтрат и как его лечить?

Аппендикулярный инфильтрат – это такое часто встречаемое осложнение острого аппендицита. Частота развития недуга – 1% от всех случаев данного заболевания. Может возникнуть у взрослых и детей старше 12 лет. Суть болезни состоит в том, что происходит скопление воспалительных тканей около патологического аппендикса. Образование зачастую обладает четко очерченными границами, поражает, кроме червеобразного отростка, еще и брюшину, петли тонкой кишки, большой сальник, купол слепой кишки.

Причины

Причины развития аппендикулярного инфильтрата разнообразные. Однако наиболее распространенными являются следующие:

  • хроническая форма аппендицита;
  • слабый иммунитет, отсутствие проявленного воспаления;
  • поражение аппендикса такими возбудителями, как неклостридиальная флора, кишечная палочка;
  • индивидуальная характерность структуры червеобразного отростка;
  • неправильное выполнение аппендэктомии;
  • прием антибиотиков, к которым патогенные микроорганизмы устойчивы.

В основании аппендикулярного инфильтрата принимают участие анатомические образования, прилегающие к аппендиксу. Инфильтрация тканей в зоне отростка отмечается уже на 2 либо 3 день после начала воспаления. Из-за налегания белка фибрина они соединяются (слипаются) между собой, разъединяя воспалительную область от свободной брюшины. Отросток сращивается со слепой кишкой, районами маленького, большого сальника, стенками толстого кишечника.

Если вовремя провести противомикробное лечение, появившийся аппендикулярный инфильтрат потихоньку исчезает, функционирование пищеварительной системы налаживается. Для полноценного выздоровления после рассасывания инфильтрата понадобится чуть больше месяца.

В некоторых ситуациях может возникнуть аппендикулярный абсцесс, размещающийся в правой подвздошной области либо ретроперитонеально. Тогда воспалительное течение увеличивается, симптоматика усиливается, отмечается боль, интоксикация организма, работа почек и надпочечников нарушается.

Читайте также:  Usb кабель для диагностики авто

Классификация

В медицине применяется несколько классификаций воспаления инфильтрата. Поэтому многосторонняя диагностика с установлением всей специфики патологии поможет выбрать правильное в индивидуальном порядке для каждого лечение.

Таблица классификации инфильтрата:

По месторасположению По степени плотности По степени передвижения
Тазовый Рыхлый Подвижный (первая стадия развития)
Подпеченочный Умеренный Умеренный
Подвздошный (наиболее часто встречаемый) Плотный Неподвижный (зачастую именно такой)
Межкишечный
Ретроцекальный
Надлобковый

Кроме этого, имеется классификация, способная отличить аппендикулярный абсцесс с признаками или без них разлитого перитонита.

Симптомы

Изначально возникают признаки острого аппендицита. При остром течении у пациента наблюдаются симптомы обыкновенного аппендицита, где имеются такие стадии:

  • ранняя – в течение первых 12 часов;
  • деструктивных нарушений – 12-48 часов;
  • осложненный этап – после 2 дней.

Симптоматика аппендикулярного инфильтрата такова:

  • слабость, недомогание;
  • потеря аппетита;
  • озноб, лихорадка;
  • боль внизу живота с правого бока;
  • нарушение пищеварительного процесса (тошнота, рвота, запор, отсутствие газов).

Изначально при инфильтрате отмечаются ярко проявленные боли, постепенно снижаются. При кашле вновь увеличиваются. Если вовремя не провести терапию, воспаленные ткани переходят на рядом расположенные органы, также возможно образование абсцесса – гнойника и что еще хуже – перитонита. В последующем состояние опасно развитием сепсиса, который в случае бездействия может вызвать смерть человека.

При более прочном иммунитете организм справляется с воспалением, тогда развитие гнойного инфильтрата начинает капсулироваться, патология приобретает хроническую форму. В дальнейшем при влиянии определенных факторов болезнь может возобновиться.

Если не проводить лечение аппендикулярного инфильтрата, опухоль начинает гнить, появляется там отделенная полость, переполненная гноем.

Самочувствие человека внезапно ухудшается, добавляются другие симптомы:

  • увеличение температуры тела;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость, вялость;
  • побледнение кожи;
  • лейкоциты в крови увеличиваются;
  • боль усиливается;
  • прохладный липкий пот.

Главный признак образования инфильтрата – плотное патологическое воспаление диаметром 8 на 10 см, без сложности выявляемое врачом при пальпации.

Диагностика

Особенности диагностики состоят в том, что специалист в первую очередь выслушает жалобы пациента, выполняет пальпационное исследование, проводит осмотр кожи и слизистых, отправляет на сдачу анализа крови.

Осматривая ротовую полость при инфильтрате, можно заметить белый налет на языке, свидетельствующий об интоксикации организма. Дыхание человека становится неприятным, больной жалуется на пищеварительное расстройство, его мучает рвота, тошнота, метеоризм.

Если надавить на живот (зону расположения аппендикса), возникают несильно выраженные боли. Здесь же обнаруживается эластичная, уплотненная воспалительная опухоль. В случае, если патологические нарушения обладают стадией гнойного размягчения, тогда в инфильтрате, в самой середине уплотнения, устанавливается область мягкой консистенции.

Для уточнения и устранения вероятных ошибок при диагностике аппендикулярного инфильтрата, пациенту могут назначить дополнительные обследования:

  • определить диагноз острый аппендицит поможет УЗИ живота и брюшной стенки;
  • рентгенография.

Выявить инфильтрат затруднительно при нестандартном месте локализации новообразования, а также избыточном весе больного. При установлении заболевания важна дифференциальная диагностика, которая разрешает различить опухоль от иных патологий с подобными признаками.

Терапевтические действия

Лечить аппендикулярный инфильтрат следует при комплексном подходе и только в хирургическом отделении.

Консервативные методы

Если заболевание, имевшее тихое течение и рассасывающий характер, выполняется консервативная терапия. Такое же лечение производится и в случае плотного, спокойного отграниченного воспалительного процесса, где операция противопоказана.

Людям с аппендикулярным инфильтратом показано следующее:

  1. Обязательное соблюдение постельного режима.
  2. Применение антибиотиков (Амоксициллин, Азитромицин, Амоксиклав, другие) – имеют широкий спектр воздействия.
  3. Детоксикационные манипуляции – производится внутривенное введение Реополиглюкина, Гемодеза, иных растворов.
  4. НПВС (Нурофен, Нимесил) – оказывают противовоспалительное действие.
  5. Симптоматическое лечение: использование сорбентов (Полисорб, Смекта, активированный уголь), спазмолитические препараты (Темпалгин, Баралгин), пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин, Линекс), витамины.
  6. Физиотерапия.

Потребуется при аппендикулярном инфильтрате щадящая для пищеварительного тракта диета. Разрешается кушать пюре, нежирный творог, бананы, паровые рыбные, мясные суфле. Нельзя употреблять острую, жирную, жареную еду, консервацию, копчености, полуфабрикаты.

Зачастую больные люди с аппендикулярным инфильтратом находятся в больнице 18-21 день. У детей, пожилых эта дата способна увеличиться до полугода, что обусловливается быстротой рассасывания новообразования. Далее выполняют проверочный осмотр.

Если воспалительный процесс остался, значит, консервативные методы оканчиваются, человеку выполняют хирургическое лечение, подразумевающее:

  • удаление аппендикса;
  • отцепление «соединенных» органов;
  • санирование брюшной стенки.

Медикаментозное лечение применяется в начале появления аппендикулярного инфильтрата, то есть в первые 3-5 суток.

Оперативное вмешательство

Если при диагностировании обнаруживается неплотный, подвижный инфильтрат, врач рекомендует плановую аппендэктомию, разделение сальника. После вмешательства в подвздошную область с правой стороны внедряется дренаж, сквозь который на протяжении 3-4 дней вводятся антибиотики.

Когда имеется допущение на развитие гнойного аппендикулярного инфильтрата, понадобится экстренная операция.

В истории недуга отмечается следующая симптоматика: озноб, расширение инфильтрата, сильные боли, увеличенный уровень лейкоцитов в крови, прочее. Немаловажным является предоперационная подготовка: жидкостное лечение, антибиотикотерапия, лабораторные обследования. Для предотвращения распространения патогенной микрофлоры на живот в область аппендикса желательно положить пузырь со льдом.

Оперативное вмешательство аппендикулярного недуга заключается во вскрытии абсцесса, очищении, дренаже. При этом также удаляется и аппендикс. Дренажная трубка снимается после утихания всех признаков воспалительного процесса.

Для скорейшего заживления:

  • используют антибиотики;
  • потребуется щадящее диетическое питание;
  • отказ от вредных привычек (распития алкогольных напитков, курения);
  • не напрягать организм физическими нагрузками (хотя бы первые 2-3 месяца).

Инфильтрат при острой форме аппендицита у взрослых, детей в основном обладает положительным прогнозом, серьезной угрозы для жизни не несет. Но важно правильно определить заболевание, что удается не всегда. Пациенту нужно подробно изложить симптоматику, вовремя явиться к врачу. Дифференциальная диагностика, комплексная терапия помогут выявить аппендикулярный недуг и уклониться от образования гнойного абсцесса.

Источник

Adblock
detector