Меню

Болезнь пертеса у детей диагностика

Болезнь Пертеса у детей: значимость диагностики на ранних стадиях

Жалобы детей на боли в тазобедренном или коленном суставе нельзя игнорировать. В детском возрасте, вследствие незначительных ушибов могут развиться серьезные по своим последствиям болезни.

Боли в области бедренной кости могут свидетельствовать о такой патологии, как болезнь Пертеса.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Заболеванию остеохондрита головки бедренной кости подвержены дети в раннем возрасте. Чаще всего — это мальчики 2-12 лет. У девочек это заболевание диагностируют в несколько раз реже. Болезнь начинается с нарушения кровотока в области тазобедренного сустава, вплоть до ишемии головки бедра и суставного хряща, что приводит к некрозу асептической природы.

В течение 8 месяцев после начала некроза появляется подхрящевой перелом и происходит окостенение хряща и уплощение головки бедра. Патология биомеханических процессов и анатомического строения ТБС при болезни Пертеса у детей приводит к хромоте и изменению походки.

Причины возникновения болезни Пертеса

Существует несколько распространенных причин, вследствие которых развивается болезнь Пертеса. Инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие данной патологии. Инфекция, проникая в тазобедренный сустав, становится причиной воспалительного процесса. Микробные токсины или вирусы поражают сустав и инициируют запуск иммунной реакции.

Первопричиной развития болезни Пертеса может стать и смещение позвонка L4 (четвертого поясничного позвонка). Оно вызывает защемление

Заболеванию остеохондрита головки бедренной кости подвержены дети в раннем возрасте

близлежащих корешков и приводит к затруднению кровотока в области ТБС. Осложнения после инфекционных заболеваний и смещение четвертого позвонка – самые распространенные причины развития остеохондрита головки бедренной кости.

Следующая по распространенности причина – защемление кровеносных сосудов вследствие травмы. Ушиб или неудачное падение может привести к смещению головки бедренной кости. Высокая нагрузка на сустав у физически ослабленных детей также может быть травматичной. Выявление данных этиологических факторов при первичном осмотре ортопедом могут ускорить диагностирования и лечение болезни Легга-Кальве, поэтому родители обязательно должны сообщать доктору о таких фактах.

Симптомы болезни Пертеса

Симптомы, которые сигнализируют о необходимости показать ребенка доктору-ортопеду:

Следует отметить, что на ранних стадиях дети могут не ощущать боли. Первым симптомом является ограничение отведения ноги или наружного поворота бедра. На этой стадии ребенок ощущает дискомфорт, может подволакивать ногу.

При развитии заболевания, боль ощущается при движении, но исчезает при прекращении нагрузки на ногу. На более поздних стадиях она уже не исчезает и в состоянии покоя.

Начало лечения на ранней стадии – это всегда благоприятный фактор. Поэтому, если у ребенка возникло ощущение дискомфорта или изменилась походка после падения или перенесенной инфекции, необходимо проконсультироваться у специалиста.

Болезнь суставов Пертеса: диагностика

Патология биомеханических процессов и анатомического строения ТБС при болезни Пертеса у детей приводит к хромоте и изменению походки

Проведение рентгенологического исследования – основа диагностики на второй и более поздних стадиях остеохондрита ТБС.

Рентгенография, как правило, проводится в переднезадней проекции или выполняется аксиальный снимок в положении Лауэнштейна.

В зависимости от стадии болезни на рентгенограммах отмечаются следующие изменения:

  • изменение структуры костной ткани
  • увеличение суставной щели
  • появление участков некроза головки бедра
  • уплощение головки
  • деформация контуров дна вертлужной впадины.

Однако выявить болезнь Пертеса на первой стадии с помощью рентгенологических исследований не представляется возможным, так как в это время еще нет изменений видимых на рентгенограммах. Поэтому, если есть подозрение, что у ребенка развивается данная патология, его направляют на ультразвуковое исследование, КТ или МРТ.

Читайте также:  Геморрагический инсульт и ишемический диф диагностика

Ультразвуковые исследования проводят в сочетании с цветовым и энергетическим доплеровским картированием для оценки характера кровотока. В сочетании с компьютерной томографией такие исследования позволяют наиболее точно диагностировать болезнь Пертеса у детей, ее специфику и назначить адекватное лечение.

Консервативное лечение болезни Пертеса или операция

Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания. В случае диагностирования болезни Пертеса на начальных этапах, то комплексное лечение преимущественно проходит успешно. Дети до четырех лет реагируют на лечение более позитивно. Лечение этого заболевания длительное – до 5 лет, а в последующем необходимо наблюдение у ортопеда.

Консервативное лечение предусматривает:

    применение ортопедических аппаратов

Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания

Терапия включает и назначение медикаментозных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (Ибуфен, Нейрофен и др), а также хондопротекторов.

В случае если диагностировано смещение позвонка L4, то необходимо ликвидировать такое смещение. Это усиливает терапевтический эффект и ускоряет процесс выздоровления.

Оперативное лечение назначается лишь на поздних стадиях, когда устранение биомеханических патологий возможно лишь хирургическим путем. Если произошло укорочение мышцы, то проводится восстановление ее длины. Также назначают операции по коррекции расположения головки бедра.

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что для успешного лечения крайне важным является диагностика на ранней стадии заболевания. Для этого важно родителям своевременно обратить внимание на патологию у ребенка, а врачу-ортопеду назначить соответствующие диагностические исследования.

Больше о болезни Пертеса расскажут специалисты на данном видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник

Болезнь Пертеса: причины возникновения у детей, симптоматика, лечение

Болезнь Пертеса в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 3-14 лет, чем у девочек. Обычно повреждается только правый тазобедренный сустав, но нередки случаи и двустороннего поражения. Клинически патология проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, ограничением подвижности, в последующем — атрофией ягодичных мышц. Лечение болезни Пертеса — преимущественно консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения, ортопедических приспособлений, ЛФК, массажа, физиопроцедур.

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Болезнь Пертеса — дегенеративная патология, поражающая бедренную кость и тазобедренный сустав (ТБС), относящаяся к группе остеохондропатий. Спусковым крючком к развитию заболевания становится расстройство кровообращения в области ТБС, нередко на фоне ухудшения иннервации. Ткани сустава постоянно испытывают дефицит питательных веществ, кислорода. Из-за этого часть тканей начинает постепенно отмирать, что приводит к формированию участка асептического некроза. Этот процесс не сопровождается воспалением, в том числе инфекционного происхождения.

Особенности заболевания у детей

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава. Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией. Так называется врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Это довольно распространенная патология, которая ничем не проявляется у одних детей, а у других приводит к различным ортопедическим нарушениям.

Стадии патологии

В ортопедии используется классификация болезни Пертеса в зависимости от протекающих в тазобедренном суставе патологических процессов. Стадия заболевания устанавливается с помощью результатов рентгенографического исследования. Для каждой из них характерны специфические клинические проявления. Всего выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
  • вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
  • третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
  • четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
  • пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

Стадия болезни Пертеса всегда становится определяющим критерием при выборе ортопедом тактики терапии. Большинство повреждений удается устранить консервативно, но при значительных разрушениях требуется хирургическое лечение.

Причины развития

Причины болезни Пертеса пока не установлены, но существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Наиболее достоверна версия о возникновении патологии при сочетании определенных факторов — изначальной предрасположенности, нарушении обмена веществ и воздействия внешней среды. Развитие болезни Пертеса провоцируют:

  • предшествующие незначительные травмы — ушибы, повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • воспалительные патологии ТБС (транзиторный синовит), причиной которых стало проникновение в полость сустава болезнетворных бактерий и вирусов;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушения обмена минералов, участвующих в формировании костных тканей — кальция, фосфора, меди и других.

В отдельных случаях прослеживается наследственная предрасположенность. Болезнью Пертеса чаще страдают дети, у родителей которых в свое время были диагностированы особенности строения ТБС или миелодисплазия.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития болезни Пертеса возникают лишь слабые дискомфортные ощущения при ходьбе. Интересная особенность — боли могут вначале появиться в коленном суставе на стороне поражения. Только спустя некоторое время они ощущаются именно в тазобедренном сочленении. Из-за болей, а также постепенного разрушения костных тканей изменяется походка ребенка. Он прихрамывает, припадая на больную конечность. Часто симптомы настолько слабо выражены, что изредка возникающую болезненность родители принимают за перенапряжение мышц после спортивных тренировок или длительного нахождения на ногах.

Читайте также:  Диагностика автомобиля при покупке в новосибирске

По мере разрушения головки бедренной кости, ее импрессионного перелома боли существенно усиливаются, появляется выраженная хромота. Наблюдается отечность кожи над ТБС, возникают трудности с вращением, сгибанием, разгибанием в тазобедренном суставе. Наблюдаются и вегетативные расстройства — стопа становится холодной, бледной, влажной. У ослабленных детей может повышаться температура тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C). Сращение перелома приводит к ослаблению болей, но часто хромота и тугоподвижность сохраняются.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании результатов рентгенографического исследования тазобедренного сустава не только в стандартных проекциях, но и в проекции Лауэнштейна, позволяющей увидеть состояние дна вертлужной впадины и перешейка бедренной кости. С помощью этого диагностического метода выявляются рентгенографические признаки болезни Пертеса, характерные для каждой ее стадии. В отдельных случаях проводится МРТ для оценки состояния кровеносных сосудов, нервных стволов, периартикулярных мышц, мягких тканей.

Группа в классификации Кэттерола Рентгенографические признаки болезни Пертеса
Первая На рентгенограммах выраженные изменения отсутствуют. Обнаруживается незначительная деструкция центральной или субхондральной зоны
Вторая Очертания головки сохранены, наблюдаются признаки деструкции и склероза. Определяются образующийся секвестр, фрагментация головки
Третья Бедренная головка полностью деформирована, выявляется линия перелома
Четвертая Помимо деформации головки и перелома, изменениям подверглась вертлужная впадина

Способы лечения

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Терапия болезни Пертеса всегда начинается с госпитализации ребенка в ортопедическое отделение с дальнейшим проведением амбулаторного лечения. Исключение — дети до 6 лет, в отношении которых врачи придерживаются тактики наблюдения. К лечению практикуется длительный (до 4 лет), поэтапный, комплексный подход. Необходимо соблюдение щадящего двигательного режима, ношение ортопедических приспособлений для уменьшения нагрузок на ТБС, в тяжелых случаях — наложение гипсовой повязки.

Читайте также:  Диагностика в подготовительной группе по пдд

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозной терапии — улучшение кровообращения в пораженном тазобедренном суставе. Для этого используются ангиопротекторы, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие реологические свойства крови и проницаемость сосудов. Наиболее терапевтически эффективны Пентоксифиллин (Трентал), Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Эуфиллин. Также в лечении болезни Пертеса могут применяться следующие препараты:

  • хондропротекторы — препараты с глюкозамином и хондроитином для восстановления хрящевых структур, улучшения обмена веществ в костных тканях;
  • сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов, содержащих повышенное количество кальция и эргокальциферола;
  • нестероидные противовоспалительные средства с нимесулидом, диклофенаком, кетопрофеном для устранения болей, снижения местной и общей температуры.

Могут быть включены в лечебные схемы и мази с согревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием, подбор которых производится с учетом возраста ребенка.

Массаж, физиотерапия, ЛФК

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей. Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином. Показаны гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение грязями, минеральными водами, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, хондропротекторами.

После купирования сильных болей проводятся ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышц ТБС, улучшению походки и осанки.

Хирургическое вмешательство

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

Осложнения и последствия

Одним из осложнений болезни Пертеса становится укорочение ноги, что приводит к хромоте, неправильному распределению нагрузок на симметричный ТБС, коленные и голеностопные суставы, позвоночник. В дальнейшем это может привести и к их вовлечению в деструктивно-дегенеративный процесс.

Прогноз и инвалидность

При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный. Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется. В результате несоответствия бедренной головки и вертлужной впадины патологические изменения усугубляются с формированием контрактур и быстрым развитием деформирующего остеоартроза ТБС (коксартроза).

Легкие (незначительно выраженные) нарушения функций ТБС не являются основанием для установления инвалидности. Дети с болезнью Пертеса даже 4 стадии не всегда признаются инвалидами. Для присвоения определенного группы оцениваются темпы разрушения бедренной головки, сохранный объем движений, укорочение ноги, признаки коксартроза.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Пертеса заключается в исключении травмоопасных ситуаций, избыточных нагрузок на тазобедренный сустав. Детские ортопеды при выявлении предрасположенности к развитию заболевания рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой, прием витаминов и микроэлементов, проведение ежегодного медицинского осмотра, включая рентгенографию.

Источник

Adblock
detector